Case11「心不全は合わせ技で襲ってくる」

初診日：2022年1月15日

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冠動脈は，心臓を栄養する血管です．

冠動脈は左右に存在し，右に１本，左に２本，計３本で構成されます．

今回は，冠動脈が２本（左冠動脈の前下行枝と回旋枝）トラブルを起こしています．

単純に，１本のトラブルより２本のトラブルの方が重症な血流不足になります．

今回の症例は，数年前から心不全の症状があり，左前下行枝はだいぶ昔に詰まってしまっています．

長い間，血流不足にさらされた心臓は，「冬眠 hibernation」という状態になり，動きが悪くなります

血流が少ないので，"省エネ"で動こうとする防御機構です．

この慢性虚血による冬眠を，枯れた木の枝に雪を積もらせることで表現しました．

朱文金は，赤色や藍色，黒色のまだら模様の美しい金魚です．

虚血性心筋症とは，心臓を栄養する血管（冠動脈）のトラブルによる心筋の障害です．

Drぷー

「虚血」は「血がない（虚）」という意味．血流不足の医学用語です．

血流が足らない部分の心筋は，機能が低下します．

血管（冠動脈）は，木の枝のようにいくつにも分かれているため，「機能が落ちている部分」と「機能が落ちていない部分」が混在することが，虚血性心筋症の特徴です．

このような「まだらな機能の低下」が，朱文金の模様を連想させます．

心臓の中には，逆流を防止するための弁があります．

弁の機能に異常がある状態を弁膜症と言います．

この症例では，僧帽弁という名前の弁がうまく閉じなくなっています．

「僧帽弁閉鎖不全症」という名前の弁膜症です．

しっかり弁が閉じないことで，血液が逆流してしまいます.

逆流によってできる乱流を，渦の流水模様が表現しています．

今回の症例では，上述した虚血性の変化によって，僧帽弁の機能が低下してしまっています．

Drぷー

厳密には，"テザリング（Tethering）"という現象によって僧帽弁逆流が起きています．しかし，細かい病態は知らなくてokです．虚血性心疾患によっても弁膜症が起こることがあるということを知ってもらいたいです．

心臓はポンプの臓器です．

"ギュッと"縮こまる力（収縮力）は，心不全の予後や治療法に影響を与えます．

この症例は，心筋虚血によって収縮力が低下しています．

亀甲文様が象徴する概念の中に「拡大」があります．

収縮力の低下した心臓は，代償として大きくなります（心拡大）．

この心拡大を，「拡大」の象徴である亀甲文様で表現しました．

また，月が欠けていることは，収縮力が部分的（心筋虚血になった部分だけ）に欠落していることを表現しています．

心臓は，リズミカルに鼓動を打ちます．

規則正く適切な速度のリズムを打つのが，正常な心臓です．

洞調律とは，"洞結節"という心臓の発電所が指揮をする調律（リズム）．

洞結節は，心臓公認の指揮者です．

洞結節が指示する洞調律は，正常なリズムということです．