現在の主治医
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初診担当医
CASE HISTORY
72歳男性．
糖尿病，高血圧で近くのクリニックに通院していた．
夏のある日，草刈りをしていたところ，突然の胸から肩にかけた痛みを感じた．
痛みのあまり，冷や汗が出てくる．
「これはただ事でない」と思い，救急車を要請した．
※フィクションです．
CASE SUMMURY
急性心筋梗塞（冠動脈左前下行枝の閉塞）：木の枝が1本枯れ落ちている
人の血管は，木の枝のように分かれています．
冠動脈は，心臓を栄養する血管です．
この血管が狭くなったり，詰まったりする病気を，それぞれ狭心症，心筋梗塞と呼びます．
この症例では，冠動脈が１本詰まっています．
心筋梗塞です．
血管が閉塞すると血流が行き渡らないため，木が枯れて花が散ってしまっています．
虚血性心筋症：朱文金
朱文金は，赤色や藍色，黒色のまだら模様の美しい金魚です．
虚血性心筋症とは，心臓を栄養する血管（冠動脈）のトラブルによる心筋の障害です．
血流が足らない部分の心筋は，機能が低下します．
栄養失調のようなイメージ．
血管（冠動脈）は，木の枝のようにいくつにも分かれているため，「機能が落ちている部分」と「機能が落ちていない部分」が混在することが，虚血性心筋症の特徴です．
このような「まだらな機能の低下」が，朱文金の模様を連想させます．
弁膜症なし：滑らかに流れる流水模様
弁膜症（弁の機能異常）はありません．
心臓の中の血流は，きれいに流れています．
収縮力が軽度に低下：胡麻文様の三日月
心臓はポンプの臓器です．
"ギュッと"縮こまる力（収縮力）は，心不全の予後や治療法に影響を与えます．
胡麻文様には，健康長寿を祈る意味が込められています．
この症例は，少し収縮力が低下していますが，これから適切な治療を行うことで寿命を延ばせます．
そんな長生きの祈りを胡麻文様の月が示しています．
また，月が欠けていることは，収縮力が部分的（心筋梗塞になった部分だけ）に欠落していることを表現しています．
洞調律（正常なリズム）：晴天
心臓は，リズミカルに鼓動を打ちます．
規則正く適切な速度のリズムを打つのが，正常な心臓です．
洞調律とは，"洞結節"という心臓の発電所が指揮をする調律（リズム）．
洞結節は，心臓公認の指揮者です．
洞結節が指示する洞調律は，正常なリズムということです．
Point
急性心筋梗塞による虚血性心筋症で心機能が低下している状態．
TREATMENT RECORD
患者が病院に到着し，CharonCryptoが初期対応をする．
心電図や心臓超音波検査（心エコー検査）から，急性心筋梗塞が疑われた．
疑いのとおり急性心筋梗塞だった場合，直ちに血流を再開させないと救命できる確率はウンと下がってしまう．
よって， CharonCryptoは緊急カテーテル検査を行った．
見立ての通り，急性心筋梗塞であった．
そのまま緊急でカテーテル治療を施行．カテーテル治療は無事終了した．
しかし，これだけで終わらないのが，急性心筋梗塞の治療である...
カテーテル治療は無事に終了しCCU（Cardiac Care Unit）へ入院となった．
しかし，その夜，持続性心室頻拍が起き，血圧低下した．このままでは心停止してしまう可能性があった．
当直医の ストレッサー将軍は直ちに 電気的除細動（いわゆる"電気ショック"）を施行．幸いにも洞調律にもどった．
ストレッサー将軍は再灌流障害による心室頻拍と考え，再灌流より24時間は抗不整脈薬アミオダロンの投与をすることとした．
こういうこともあって，急性心筋梗塞の患者さんは（カテーテル治療が成功していようが）CCUという循環器の集中治療室へ入院するのが通常です．
-to be continued...