CASE HISTORY
42歳男性．
特に病気を指摘されたことはなかった．
最近体重が増えてきていて気になっていた．
1週間ほど前から咳が出るようになったので，常習していたしていたタバコをやめてみた．
しかし，それでも咳は治まらなかった．
数日前から，夜寝床に入ると息苦しくなり，よく眠れなかった．
今晩も寝ていたところ，息苦しさで目が覚め，息も絶え絶えで顔が真っ青になっているのところを，家族がみかねて救急車を要請．
※フィクションです．
CASE SUMMURY
拡張型心筋症：コメット
この金魚はコメットという名前です．
コメットは，彗星（すいせい）という意味．
スラっとした細身の体型に，白く長い尾ヒレで水中を泳ぐ様子が，彗星を連想させたためです．
拡張型心筋症は，心臓の収縮力（縮こまる力）が弱くなっていく病気．
心臓の筋肉（心筋）が徐々に変化し，心臓の壁が痩せて薄くなってしまう，心筋自体のトラブルです．
か細くなっていく心筋と，細身のコメットのイメージをかさね合わせました．
収縮力が低下している：亀甲文様の満月
心臓はポンプの臓器です．
"ギュッと"縮こまる力（収縮力）は，心不全の予後や治療法に影響を与えます．
この症例は，拡張型心筋症によって心収縮力が低下しています．
亀甲文様は基本的に縁起のいい文様なので，一見すると，収縮力低下の表現にふさわしくありません．
しかし，亀甲文様が象徴するものの中に「拡大」という意味があります．
収縮力の低下した心臓は，代償として大きくなり，これを心拡大と言います．
この心拡大を，「拡大」の象徴である亀甲文様で表現しました．
冠動脈（心臓の血管）に狭いところはない：綺麗に咲く梅の木
心臓を栄養する血管（冠動脈）に，狭い部分や閉塞している部分はありません．
梅の木が綺麗に咲いています．
弁膜症なし：滑らかに流れる流水模様
弁膜症（弁の機能異常）はありません．
心臓の中の血流は，きれいに流れています．
洞調律（正常なリズム）：晴天
心臓は，リズミカルに鼓動を打ちます．
規則正く適切な速度のリズムを打つのが，正常な心臓です．
洞調律とは，"洞結節"という心臓の発電所が指揮をする調律（リズム）．
洞結節は，心臓公認の指揮者です．
洞結節が指示する洞調律は，正常なリズムということです．
Point
拡張型心筋症によって心収縮力が低下したことによる心不全．
TREATMENT RECORD
ストレッサー将軍が救急対応をする．
レントゲンや採血などから，うっ血性心不全の状態であると考えられた．
（≫うっ血性心不全については#2のTREATMENT RECORDで説明しています．）
心臓超音波検査（心エコー）では，収縮力が低下している心不全であった．
利尿薬での加療が必要であったが，急に尿が出すぎると，血圧が下がるなどして循環不全になってしまう．
と ストレッサー将軍は考え，入院管理のもと，尿の量を測りながら慎重な利尿薬の調整を開始した．
うっ血性心不全の治療は，渋滞して心臓に溜まった水分を，尿として体の外に出すことです．
しかし，水分が出すぎると，心臓がポンプで送り出す血液が足らなくなり（脱水），全身の血液の巡りが悪くなってしまうんです．
尿の量は心不全治療の大事な指標となります．
-to be continued...