CASE HISTORY
68歳男性．
高血圧と脂質異常症（コレステロール値の異常）でクリニックを通院していた．
２年ほど前から，階段の上り下りで胸が締め付けられるようなことはあったが，エレベーターやエスカレーターを使えば生活の支障とはならなかった．
数カ月前から平地で歩いているときも胸が締め付けられて，息が上がるようになったので，歩行は休み休み行うようになった．
ここ数日は，靴を履くのもつらくなり，歩ける距離はどんどん短くなってきた．
心配になりかかりつけのクリニックでレントゲンをとると，胸水が溜まっており，心不全疑いで専門病院へ紹介となった．
※フィクションです．
CASE SUMMURY
狭心症（右冠動脈の慢性完全閉塞）：枝が1本枯れ，雪が積もっている
冠動脈は，心臓を栄養する血管です．
この血管が狭くなったり詰まったりする病気を，狭心症や心筋梗塞と呼びます．
今回は，冠動脈が１本（右冠動脈が）詰まっています．
しかし，心筋梗塞ではなく，狭心症です．
心筋梗塞と狭心症の大きな違いは，狭窄（狭さ）の程度ではなく，突然発症したかどうか．
今回の症例は，2年前からあった狭心症の症状を放置したことで，徐々に徐々に狭窄が進行し，最終的に血管が詰まってしまった経過です（慢性の虚血）．
長い間，血流不足にさらされた心臓は，「冬眠 hibernation」という状態になり，動きが悪くなります
血流が少ないので，"省エネ"で動こうとする防御機構です．
この慢性虚血による冬眠を，枯れた木の枝に雪を積もらせることで表現しました．
≫参考Case：急性心筋梗塞「CryptoHeartFailure #1」
虚血性心筋症：朱文金
朱文金は，赤色や藍色，黒色のまだら模様の美しい金魚です．
虚血性心筋症とは，心臓を栄養する血管（冠動脈）のトラブルによる心筋の障害です．
血流が足らない部分の心筋は，機能が低下します．
今回の症例は，慢性の虚血で，心筋が「冬眠 hibernation」している状態．
血管（冠動脈）は，木の枝のようにいくつにも分かれているため，「機能が落ちている部分」と「機能が落ちていない部分」が混在することが，虚血性心筋症の特徴です．
このような「まだらな機能の低下」が，朱文金の模様を連想させます．
大動脈弁狭窄症：滝の流水模様
心臓の中には，逆流を防止するための弁があります．
弁の機能に異常がある状態を弁膜症と言います．
この症例では，大動脈弁という弁がうまく開かなくなっています．
「大動脈弁狭窄症」という名前の弁膜症です．
しっかり弁が開かないことで，血流が通りづらくなってしまいます（狭窄）.
狭い部分を流れる血流は，速度が速くなります．
ちょうど，ホースの先端をつまんだときに，水の勢いが増すのと同じです
弁の狭窄が生む速い血流を，滝のような流水模様が表現しています．
収縮力が軽度に低下：胡麻文様の三日月
心臓はポンプの臓器です．
"ギュッと"縮こまる力（収縮力）は，心不全の予後や治療法に影響を与えます．
胡麻文様には，健康長寿を祈る意味が込められています．
この症例は，少し収縮力が低下していますが，これから適切な治療を行うことで寿命を延ばせます．
そんな長生きの祈りを胡麻文様の月が示しています．
また，月が欠けていることは，収縮力が部分的（冬眠している部分だけ）に欠落していることを表現しています．
洞調律（正常なリズム）：晴天
心臓は，リズミカルに鼓動を打ちます．
規則正く適切な速度のリズムを打つのが，正常な心臓です．
洞調律とは，"洞結節"という心臓の発電所が指揮をする調律（リズム）．
洞結節は，心臓公認の指揮者です．
洞結節が指示する洞調律は，正常なリズムということです．
[s
Point
慢性の虚血による心収縮力の低下に，大動脈弁狭窄症を合併したことによる心不全．
TREATMENT RECORD
Mai Kanoは，各種検査より息切れの原因はうっ血性心不全であると考え，利尿薬による治療を開始した．
（≫うっ血性心不全については#2のTREATMENT RECORDで説明しています．）
しかし，心エコー検査にて大動脈弁狭窄症を認めたため，血圧の低下に注意だ．
Mai Kanoは，利尿薬の使用量は少量にすることとし，慎重に経過を見ることとした．
-to be continued...